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近視控制

台灣近視比例全球第三
國內近視人口超過1300萬人,為第一國病。

根據衛福部統計
青少年有22%的比例為500度以上高度近視患者。

     

    壹. 近視發展

    眼睛是孩子探索世界的窗口,視力不良不但會造成生活不便,也會影響學習能力。

    全球近視人口逼近14億,台灣近視比例全球第三,國內近視人口超過1300萬人,為第一國病

    根據衛福部統計青少年有22%的比例為500度以上高度近視患者。

    高度近視患者未有併發症時,配戴合適的眼鏡視可以看的清楚的。

    高度近視患者發生併發症,如視網膜剝離黃斑部病變青光眼白內障均會造成視力障礙甚至失明,並且無法用眼鏡改善視力!

     

     

     

    貳. 高度近視併發症 
    近視500度以上 沒近視者4 Ophthal. Physiol. Opt. 2005 25: 381–391

     

     

     

    高度近視併發症青光眼

    近視500以上是 沒近視者4 Ophthalmology. 2016 January ; 123(1): 92–101

     

     

     

    高度近視併發症視網膜剝離

    近視500-700 沒近視者21.5 Ophthalmology 109 (2002) 704–711.
    近視700-900是 沒近視者44.2 Ophthalmology 109 (2002) 704–711.

     

     

     

    高度近視併發症黃斑部病變

    近視500-700 沒近視者40.6   J. Ophthalmol.32 (1987) 310–315.
    近視700-900 沒近視者126.8 J. Ophthalmol.32 (1987) 310–315

     

     

     

    參. 高度近視有三高

    高度近視盛行率高、併發症發生率高、後果嚴重度高  

    所以

       近視是疾病   失明風險高〞

    因此 對於近視的預防 度數的控制絕對需要投入時間與心力

     

     

     

    肆. 近視控制客觀上的六大困難

    一. 發生在小孩身上

    二. 照顧者是家人

    三. 防護的場所在教育場域

    四. 治療協助的地點在醫療場域

    . 時間長度要持續到成人

    . 周遭近視者眾多  

    需要協同合作的對象多達四組,不容易有相同的認知,再加上時間要從兒童時期跨過青春期直到成人時間長久,不容易持之以恆,另外不可忽視的事實是周遭近視人口眾多,容易產生輕忽危險性。

     

     

     

    伍. 近視控制

     

    (一)視力是什麼?

    中心視覺的清晰度:  1.0 比 0.9 清楚,0.8 比 0.7 清楚,依此類推。

     

    (二)度數是什麼?

    眼球有組透鏡組,可以把大大世界的影像縮小,投影進小小的眼球裡。這種將影像縮小的能力就稱為眼球的屈光度。

    眼球屈光度,或稱度數,英語用「Diopter」表示,是量度眼球屈光能力的單位。

    遠視則是眼球折光能力相對於眼球長度而言太弱,造成遠處的光線聚焦在視網膜後。

    正視就是眼球折光能力相對於眼球長度而言適中,造成遠處的光線聚焦在視網膜上。

    近視就是眼球折光能力相對於眼球長度而言太大,造成遠處的光線聚焦在視網膜前。

    散光是眼球的不對稱造成不能將光均勻地聚焦在視網膜上。

    1. 遠視、近視:可能隨年紀增加而變化
         出生後,從遠視 ( + ) 降低到零 ( 0 )後, 可能再進展到近視 ( - ),之後度數可能逐漸增加

    2. 散光:隨年紀增加,不大變化。


    眼睛 單眼可以是近視 無合併散光、可以是遠視 無合併散光、可以是近視 有合併散光、可以是遠視 有合併散光 (四種可能)。

    眼睛 雙眼區分左、右眼可以是上述情況的組合 共 16種可能

    遠視、近視、散光 眼睛度數性質不同的區分,屈光程度可以量化成數值


    所以
    眼睛的度數包括 性質 數值 兩部分

     

     

    (三)視力值與度數值可以轉換嗎?

    度數值無法直接轉換成視力值視力值無法直接轉換成度數值 (例如 有人視力值為0.8 無法直接知道他是遠視、近視或者有沒有合併散光,也無法直接知道他是遠視幾度、近視幾度、散光幾度)

    近視控制三大目標 : 1.近視不發生最好   2.愈晚發生愈好   3.增加數度愈慢愈好


    剛出生的幼兒眼睛度數一般為遠視是正度數,隨著年紀增加眼球增長,從遠視 ( + ) 逐漸降低到零 ( 0 )後, 可以再進展到近視 ( - ),之後度數可能逐漸增加。

    小朋友的眼球如同身高一樣也會成長;眼球成長過快就會形成近視(成長型近視)眼球如同身高在青春期後才會停止成長。

    因此青春期結束前,近視都可能產生,也可能加深。所以近視的控制要持續到青春期結束,一般為十八歲後。

    根據醫學研究,造成近視與近視度數增加的主要原因是:

    近視兩大主因

    (一)長時間、近距離使用眼睛     (二)戶外活動時間不足

    〝 造成眼球超速增長 〞

    預防近視發生、控制近視度數不加深,就要做到

     

    近視控制三大方法

    A.中斷近距離使用眼睛的時間:每次 用眼30分鐘,休息10分鐘
    B.規律適度室外活動時間:每天 累積至少120分鐘
    C.確實的有效醫療輔助 (需要 同時 處理看不清楚度數增加的問題)

    方法有:

    近視控制三大醫療輔助

    方法A. 足度近視眼鏡(作用為看得清楚) + 適量濃度的Atropine (作用為減緩度數增加)

    方法B. 硬式夜戴型角膜塑型片(單一用品俱足看得清楚與減緩度數增加兩項作用)

    方法C. 特殊多焦點日戴型軟式隱形眼鏡(單一用品俱足看得清楚與減緩度數增加兩項作用)


    綜合上文內容,以下圖作為整理說明

     

     

     

    陸. 近視控制總攻略 

     

     


    柒. 近視控制成效評估三指標

              (一)視力       (二)度數 ( 近視 / 散光 / 軸度 )         (三)眼球(軸)長度
    例如          1.0                       +0.00   -0.50   180                  24.0 mm   


    (一) 視力:1.0 比 0.9 清楚,0.8 比 0.7 清楚,依此類推
    (二) 度數:
           1. 遠視、近視:可能隨年紀增加而變化
               出生後,從遠視 ( + ) 降低到零 ( 0 )後,可能再進展到近視 ( - ) ,之後度數漸增
           2. 散光:隨年紀增加,不大變化
    (三) 眼球(軸)長度:直視目標物時,光從眼球表面角膜到達眼球內視網膜前的路徑長度
           1. 隨年紀增長,正常自然增長
           2. 隨近視度數增加,超速增長

    眼球增長

     〞眼軸長度 超速增長 就會導致近視度數增加〞

     

     

     

     

    捌. 睫狀肌鬆弛劑(散瞳劑)

    睫狀肌鬆弛劑(散瞳劑)的常見成分為 Atropine 或 Tropicamide 等乙醯膽鹼拮抗劑,能放鬆睫狀肌,麻痺或減低水晶體的調節力。只是這類的藥物同時也會放大瞳孔,一般稱為散瞳劑。不過瞳孔散大並不是用來防治近視度數增加,而是目前睫狀肌鬆弛劑隨附產生的效果

    目前眼科臨床上使用有四種用途

    一 為了周詳檢查瞳孔後眼球內部時使用

    二 為了眼睛內部手術時使用

    三 為了確定兒童眼睛真實屈光狀態時使用

    四 為了預防近視發生、控制近視度數增加時使用

    關於第四項詳細的說明如下 :

    短效型的散瞳劑 ( Tropicamide )-無效

    是短效睫狀肌麻痺劑,麻痺效果較快(約30分鐘)但維持較短(少於8小時),相對地副作用較輕且短暫,點的時候會比較有刺激感。

    目前研究證實 Tropicamide 無法有效抑制近視加深,因此臨床上以 Atropine 為孩童近視治療首要選擇。

    長效型的散瞳劑(Atropine)--有效

    阿托品 Atropine 是一種睫狀肌麻痺藥物,傳統濃度為長效的劑型,臨床上常用於眼科檢查或手術前散瞳,或減緩近視加深。

    長效散瞳劑 阿托品 另有濃度的差別,醫療院所常見的濃度有1%0.5%0.25% 0.125%,目前更有自費短效型 超低濃度0.01%)阿托品。

    控制近視的效果來說,阿托品 濃度愈高、效果愈好。但是濃度愈高,造成眼睛的不舒服度(畏光、看近模糊等)也會愈高,也愈難持續長期點用。

    藥物的副作用來說,阿托品 濃度愈低,副作用愈小。但濃度太低則對近視控制無效。

     

    為此,國際上進行醫學研究,結論報告指出:

    阿托品 (0.01%)是對減緩近視度數加深,最低的有效濃度、副作用也最少,可以達到最高的舒服度。

     

    另外,國際上的醫學研究論文指出

    阿托品 (0.01%)使用再尚未近視的兒童上可以降低近視的發生率。

    所以  我們建議遠視度數剩下50度時,建議開始點 阿托品,用藥物預防變成近視

    當已經近視,建議點 阿托品搭配眼鏡,做近視控制,避免成為高度近視

     

    此外  阿托品 早期選用睡前點用,是想要降低,高濃度長效型(1%、0.5%、0.25%、0.125%) 所造成的眼睛不舒服。

     

    但是  現在所點用的阿托品超低濃度(0.01%),每天點用的時間、次數,可以依小朋友的用眼方式跟近視控制成效加以調配,不需要侷限在睡前點。

     

    阿托品 睫狀肌鬆弛劑雖有助降低近視度數增加的速度,但是無法讓已產生的近視度數歸零,治療時須持續到18歲並定期追蹤,保持正確的用眼習慣,才能事半功倍。

     

     

    根據大型臨床研究顯示,0.01% Atropine有效控制近視,且相較於其他較高濃度,副作用少因為當時國內沒有藥廠生產0.01% 的 Atropine,所以本院將 0.5% Atropine 稀釋為 0.01%來使用。

     

    2017 年 8 月,台灣麥迪森藥廠全球領先生產 Atropine 0.01%(單包裝)。因考慮到無健保給付及高單價造成的負擔,本院持續提供稀釋後 Atropine 0.01% 並且同步提供麥迪森藥廠 Atropine 0.01%(單包裝)為另一個選擇。

     

    2019 年 4 月,台灣食藥署認證通過台灣五福藥廠生產之 Atropine 0.01%(瓶裝)售價150元(無健保給付)。在考量效度的穩定性,保存期限的安全性,本院 停止供應 稀釋後 Atropine 0.01%改為提供 Atropine 0.01%(5cc瓶裝)。

     

     

     


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