壹. 近視發展

眼睛是孩子探索世界的窗口，視力不良不但會造成生活不便，也會影響學習能力。

全球近視人口逼近14億，台灣近視比例全球第三，國內近視人口超過1300萬人，為第一國病。

根據衛福部統計青少年有22%的比例為500度以上高度近視患者。

高度近視患者，未有併發症時，配戴合適的眼鏡是可以看的清楚的。

高度近視患者發生併發症，如視網膜剝離、黃斑部病變、青光眼、白內障均會造成視力障礙甚至失明，並且無法用眼鏡改善視力！

 

 

 

貳. 高度近視併發症 
近視500度以上是 沒近視者的4倍 Ophthal. Physiol. Opt. 2005 25: 381–391

 

 

 

近視500度以上是 沒近視者的4倍 Ophthalmology. 2016 January ; 123(1): 92–101

 

 

 

近視500-700度是 沒近視者的21.5倍 Ophthalmology 109 (2002) 704–711.
近視700-900度是 沒近視者的44.2倍 Ophthalmology 109 (2002) 704–711.

 

 

 

近視500-700度是 沒近視者的40.6倍   J. Ophthalmol.32 (1987) 310–315.
近視700-900度是 沒近視者的126.8倍 J. Ophthalmol.32 (1987) 310–315

 

 

 

參. 高度近視有三高

高度近視盛行率高、併發症發生率高、後果嚴重度高  

所以

   〝近視是疾病   失明風險高〞

因此 對於近視的預防 度數的控制絕對需要投入時間與心力

 

 

 

肆. 近視控制客觀上的六大困難

一. 發生在小孩身上

二. 照顧者是家人

三. 防護的場所在教育場域

四. 治療協助的地點在醫療場域

五. 時間長度要持續到成人

六. 周遭近視者眾多  

需要協同合作的對象多達四組，不容易有相同的認知，再加上時間要從兒童時期跨過青春期直到成人時間長久，不容易持之以恆，另外不可忽視的事實是周遭近視人口眾多，容易產生輕忽危險性。

 

 

 

伍. 近視控制

 

(一)視力是什麼?

中心視覺的清晰度:  1.0 比 0.9 清楚，0.8 比 0.7 清楚，依此類推。

 

(二)度數是什麼?

眼球有組透鏡組，可以把大大世界的影像縮小，投影進小小的眼球裡。這種將影像縮小的能力就稱為眼球的屈光度。

眼球屈光度，或稱度數，英語用「Diopter」表示，是量度眼球屈光能力的單位。

遠視則是眼球折光能力相對於眼球長度而言太弱，造成遠處的光線聚焦在視網膜後。

正視就是眼球折光能力相對於眼球長度而言適中，造成遠處的光線聚焦在視網膜上。

近視就是眼球折光能力相對於眼球長度而言太大，造成遠處的光線聚焦在視網膜前。

散光是眼球的不對稱造成不能將光均勻地聚焦在視網膜上。

1. 遠視、近視：可能隨年紀增加而變化
     出生後，從遠視 ( + ) 降低到零 ( 0 )後， 可能再進展到近視 ( - )，之後度數可能逐漸增加

2. 散光：隨年紀增加，不大變化。

眼睛 單眼可以是近視 無合併散光、可以是遠視 無合併散光、可以是近視 有合併散光、可以是遠視 有合併散光 (四種可能)。

眼睛 雙眼區分左、右眼可以是上述情況的組合， 共 16種可能。

遠視、近視、散光 眼睛度數性質不同的區分，屈光程度可以量化成數值

所以
眼睛的度數包括 性質與 數值 兩部分

 

 

(三)視力值與度數值可以轉換嗎？

度數值無法直接轉換成視力值，視力值也無法直接轉換成度數值 (例如 有人視力值為0.8 無法直接知道他是遠視、近視或者有沒有合併散光，也無法直接知道他是遠視幾度、近視幾度、散光幾度)

近視控制三大目標 : 1.近視不發生最好   2.愈晚發生愈好   3.增加數度愈慢愈好

剛出生的幼兒眼睛度數一般為遠視是正度數，隨著年紀增加眼球增長，從遠視 ( + ) 逐漸降低到零 ( 0 )後， 可以再進展到近視 ( - )，之後度數可能逐漸增加。

小朋友的眼球如同身高一樣也會成長；眼球成長過快就會形成近視(成長型近視)眼球如同身高在青春期後才會停止成長。

因此青春期結束前，近視都可能產生，也可能加深。所以近視的控制要持續到青春期結束，一般為十八歲後。

根據醫學研究，造成近視與近視度數增加的主要原因是：

近視兩大主因

(一)長時間、近距離使用眼睛     (二)戶外活動時間不足

〝 造成眼球超速增長 〞

預防近視發生、控制近視度數不加深，就要做到

 

近視控制三大方法

(一)中斷近距離使用眼睛的時間：每次 用眼30分鐘，休息10分鐘
(二)規律適度室外活動時間：每天 累積至少120分鐘
(三)確實有效的醫療輔助 (需要 同時 處理，看不清楚與度數增加的問題)

方法有：

 

近視控制四大有效的醫療輔助

方法A.　足度近視眼鏡(作用為看得清楚) + 適量濃度的Atropine (作用為減緩度數增加)

方法B.　特殊近視眼鏡(作用為看得清楚、減緩度數增加)

方法C.　硬式夜戴型角膜塑型片(單一用品俱足看得清楚與減緩度數增加兩項作用)

方法D.　特殊多焦點日戴型軟式隱形眼鏡(單一用品俱足看得清楚與減緩度數增加兩項作用)

 

綜合上文內容，以下圖作為整理說明

近視控制要同時處理，看不清楚與度數增加的問題

有效的方法有四種：

 

 

 

 

陸. 近視控制總攻略 

 

 

柒. 近視控制成效評估三指標

      　　  (一)視力       (二)度數 ( 遠、近視 / 散光 / 軸度 )         (三)眼球(軸)長度
例如      　　  1.0                       +0.00   -0.50   180                  24.0 mm   

(一) 視力：1.0 比 0.9 清楚，0.8 比 0.7 清楚，依此類推
(二) 度數：
       1. 遠視、近視：可能隨年紀增加而變化
           出生後，從遠視 ( + ) 降低到零 ( 0 )後，可能再進展到近視 ( - ) ，之後度數漸增
       2. 散光：隨年紀增加，不大變化
(三) 眼球(軸)長度：直視目標物時，光從眼球表面角膜到達眼球內視網膜前的路徑長度
       1. 隨年紀增長，正常自然增長
       2. 隨近視度數增加，超速增長

 〞眼軸長度 超速增長 就會導致近視度數增加〞

 

 

 

 

捌. 睫狀肌鬆弛劑（散瞳劑）

睫狀肌鬆弛劑（散瞳劑）的常見成分為 Atropine 或 Tropicamide 等乙醯膽鹼拮抗劑，能放鬆睫狀肌，麻痺或減低水晶體的調節力。只是這類的藥物同時也會放大瞳孔，一般稱為散瞳劑。不過瞳孔散大並不是用來防治近視度數增加，而是目前睫狀肌鬆弛劑隨附產生的效果。

目前眼科臨床上使用有四種用途

一 為了周詳檢查瞳孔後眼球內部時使用

二 為了眼睛內部手術時使用

三 為了確定兒童眼睛真實屈光狀態時使用

四 為了預防近視發生、控制近視度數增加時使用

關於第四項詳細的說明如下 :

短效型的散瞳劑 ( Tropicamide )－無效

是短效睫狀肌麻痺劑，麻痺效果較快（約30分鐘）但維持較短（少於8小時），相對地副作用較輕且短暫，點的時候會比較有刺激感。

目前研究證實 Tropicamide 無法有效抑制近視加深，因此臨床上以 Atropine 為孩童近視治療首要選擇。

長效型的散瞳劑（Atropine）－－有效

阿托品 Atropine 是一種睫狀肌麻痺藥物，傳統濃度為長效的劑型，臨床上常用於眼科檢查或手術前散瞳，或減緩近視加深。

長效散瞳劑 阿托品 另有濃度的差別，醫療院所常見的濃度有1%、0.5%、0.25%和 0.125%，目前更有自費的 短效型 超低濃度（0.01%、0.05%）阿托品。

以控制近視的效果來說，阿托品 濃度愈高、效果愈好。但是濃度愈高，造成眼睛的不舒服度(畏光、看近模糊等)也會愈高，也愈難持續長期點用。

以藥物的副作用來說，阿托品 濃度愈低，副作用愈小。但濃度太低則對近視控制無效。

 

為此，國際上進行醫學研究，結論報告指出：

阿托品 (0.01%)是對減緩近視度數加深，最低的有效濃度、副作用也最少，可以達到最高的舒服度。

 

另外，國際上的醫學研究論文指出：

阿托品 (0.01%)使用再尚未近視的兒童上可以降低近視的發生率。

所以  我們建議當遠視度數剩下50度時，建議開始點 阿托品，用藥物預防變成近視。

當已經近視，建議點 阿托品搭配眼鏡，做近視控制，避免成為高度近視。

 

此外  阿托品 早期選用睡前點用，是想要降低，高濃度長效型（1%、0.5%、0.25%、0.125%） 所造成的眼睛不舒服。

 

但是  以現在所點用的阿托品超低濃度（0.01%），每天點用的時間、次數，可以依小朋友的用眼方式跟近視控制成效加以調配，不需要侷限在睡前點。

 

阿托品 睫狀肌鬆弛劑雖有助降低近視度數增加的速度，但是無法讓已產生的近視度數歸零，治療時須持續到18歲並定期追蹤，保持正確的用眼習慣，才能事半功倍。

 

 

根據大型臨床研究顯示，0.01% Atropine 能有效控制近視，且相較於其他較高濃度，副作用少，因為當時國內沒有藥廠生產0.01% 的 Atropine，所以本院將 0.5% Atropine 稀釋為 0.01%來使用。

 

2017 年 8 月，台灣麥迪森藥廠全球領先生產 Atropine 0.01%(單支包裝)。因考慮到無健保給付及高單價造成的負擔，本院持續提供稀釋後 Atropine 0.01% 並且同步提供麥迪森藥廠 Atropine 0.01%(單支包裝)為另一個選擇。

 

2019 年 4 月，台灣食藥署認證通過台灣五福藥廠生產之 Atropine 0.01%(瓶裝)，售價150元(無健保給付)。在考量效度的穩定性，保存期限的安全性，本院 停止供應 稀釋後 Atropine 0.01%，改為提供 Atropine 0.01%(5cc瓶裝)。