什麼是自體免疫疾病？

免疫系統就好比士兵，士兵會區分敵人與自己人，當外來敵人入侵時，士兵會攻打敵人。當免疫系統失調時，士兵分不清敵與我，也會攻擊自己人。

人體的免疫系統偵測到病毒或細菌時，會產生抗體來攻打病菌。當免疫系統失調時，這些抗體反而會攻打自己的身體，讓身體出現炎症，繼而衍生各種疾病，稱為「自體免疫疾病」。

目前醫學上已發現上百種自體免疫疾病：類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、紅斑狼瘡、修格蘭氏症候群、貝塞特氏症、原田氏症、重症肌無力等，都是自身免疫系統疾病。

依攻擊部位不同，會產生不同病症。例如攻打關節會造成類風濕關節炎，攻打皮膚會出現紅疹，攻擊眼睛淚腺會導致乾眼症，攻擊眼睛葡萄膜會導致虹彩炎、脈絡膜炎等。

風濕免疫疾病與眼睛相關

眼睛葡萄膜，依結構由前至後可分為「虹彩」、「睫狀體」及「脈胳膜」三部份。

當在眼睛前部的虹彩發炎，稱為「虹彩炎」；如果發生在眼球中間，侵犯到睫狀體，稱為「睫狀體炎」；若發炎在眼球後部的脈胳膜，則稱為「脈胳膜炎」。一般來說，虹彩炎歸類於前段葡萄膜炎，睫狀體炎和脈胳膜炎歸類於後段葡萄膜炎，在已發展國家中，約百分之十至十五的失明成因源於此病。

1.前段葡萄膜炎 (Anterior uveitis)

虹彩炎（急性前葡萄膜炎）是一種自體免疫系統疾病，就是構成瞳孔的虹彩發炎，為最常見的葡萄膜炎。好發於20至40歲的年輕男性，單眼發作居多，也有可能雙眼同時發作，整個病程一般在6到8週內恢復，但可能在數年之間不定期反覆發作。

症狀︰

(一)畏光 

(二)疼痛

(三)眼紅

(四)流淚 

(五)視力模糊

患者常誤以為是結膜炎而自行點藥，若延誤治療，容易併發白內障、繼發性青光眼、黃斑部水腫等後遺症，嚴重會導致失明，因此眼睛出現畏光或眼紅的症狀，應立即就醫檢查。

檢查時，可發現角膜周圍發紅，卻無分泌物，角膜內層和前房房水出現蛋白質及發炎細胞，甚至前房蓄膿，虹膜後沾黏而阻礙房水流通，導致眼壓升高，而引起青光眼，造成視力永久損傷。

治療方面：首重抑制發炎，以免瞳孔粘連及白內障生成。使用藥水以類固醇及睫狀肌麻痺劑兩類為主，類固醇藥物用於改善發炎，而睫狀肌麻痺劑可保持瞳孔擴大，放鬆睫狀肌以減輕疼痛和相關併發症。療程中，患者宜多休息並可戴深色眼鏡以減輕畏光程度，此外，因為類固醇的使用，少數患者有暫時性眼壓升高的情形，必須特別留意。只要及時診斷與正確治療，都可以回復不錯的視力。

2.後段葡萄膜炎 (Posterior uveitis)

後葡萄膜炎又稱脈絡膜炎，因脈絡膜和視網膜鄰接，脈絡膜發炎時，往往波及視網膜，故又稱為脈絡膜視網膜炎。特點是不疼痛，有視力下降及明顯眼前黑影。

症狀︰

(一)眼前黑影、閃光感

(二)視力下降︰程度因人而異

(三)後部玻璃體混濁

(四)急性期眼底可見黃白色滲出物，病源位於視網膜血管底下；後期則出現眼底色素變化及脫落現象

(五)可有滲出性視網膜脫離、視網膜血管炎等。通常會較慢發作，並維持較久。

治療方面：類固醇藥水、睫狀肌麻痺劑、口服類固醇/免疫系統抑制劑、玻璃體內類固醇植入劑等等。

3.乾眼症

如果伴隨有乾眼症，也經常口乾舌燥，有可能是俗稱「乾燥症」的修格蘭氏症候群，是一種經常與類風濕性關節炎或斑性狼瘡同時發生的自體免疫疾病，且具有遺傳性。女性罹患乾燥症的比例是男性的8至9倍，大多發作於40~60歲女性。

症狀：

(一)口乾

(二)眼睛乾

(三)皮膚乾

(四)喉嚨乾癢

不過，並非所有乾燥症患者的症狀都相同，許多從風濕免疫科轉診來的病患，因為眼睛乾澀，眼角膜已經受損，嚴重時還會失去部分視力。

由於風濕免疫患者常合併葡萄膜炎，因此常要和眼科醫師合作，一同治療。而且因為葡萄膜炎的臨床表現千變萬化，如有異狀請尋求專業意見，早期發現早期治療，以保護我們的靈魂之窗。

神經內科與眼睛相關

1.重症肌無力（Myasthenia gravis）

是一種自體免疫疾病，起因於不正常的抗體攻擊了肌肉用來接受神經訊號的接收器，肌肉收不到神經來的指令，導致病人出現力不從心的狀況。可能會影響到眼皮、吞嚥、頸部、四肢肌肉、 甚至呼吸肌肉。此病典型特色是休息後力量會改善。

通常好發在４０歲以前女性，不過年紀較大時，男女都有可能發生。除此之外，其他自體免疫疾病（像是類風溼性關節炎、紅斑性狼瘡等）也可能與此病有關。另外，有些病人會有合併胸腺瘤的發生，治療上可能合併該處手術處理使得疾病獲 得更好的控制。

症狀：

(一)眼皮下垂（可能不對稱，大小眼）、複視

(二)四肢肌肉無力，且上臂或大腿影響更明顯

(三)說話不清晰或是吞嚥出現困難

(四)頸部肌肉無力無法支撐頭部

(五)嚴重時，呼吸減弱甚至呼吸衰竭

治療方面：需搭配神經內科門診