白內障手術

壹.白內障

清澈的水晶體霧化、混濁，引發透光不足，造成視力模糊

根據衛福部統計，國內白內障患者從2005年的71萬人，到2015年增加至104萬人，10年間激增四成六。

2017年全年白內障受術近22萬件。隨著老齡人口增加，近幾年進行白內障手術的人數也有小幅成長。

白內障可以發生在嬰兒、孩童、青少年、成人、年長者等各個年齡層，主要好發於55到60歲之後。

台灣50歲以上的人60%患有白內障，60歲以上80%，70歲以上更高達90%。

貳.白內障形成的因素

白內障的主要因素：
－老化

－高度近視

－糖尿病

－服用類固醇

－外傷

－長期暴露在輻射物質或化學毒下

參.白內障的症狀

患者多是中老年人，很多人會將白內障的症狀誤以為是老花眼。

老花導致的看不清楚，是因看遠和看近的對焦功能無法快速調節所致，只要透過矯正的鏡片即可改善。

白內障則是水晶體混濁、透光不佳，因而造成視力模糊，無法藉由眼鏡有效改善。

白內障的主要症狀：

－視力模糊

－色彩飽和度下降

－ 明暗對比下降

－ 原有度數改變

－ 無法藉由眼鏡有效改善

－ 不會以痛、癢或是紅腫來表現

肆.白內障手術

手術是白內障主要治療方式

白內障是眼科很常規的手術，全球每年手術量超過2千萬次，國內一年接受白內障手術約22萬次，白內障手術成功率極高，可達95%。

手術分兩個主要步驟：

步驟1　
超音波晶體乳化吸除術－超音波的探頭藉由角膜上的微創傷口小於2.5 mm，將白內障的混濁的晶核震碎、乳化，再吸出，留下患者本身透明的囊袋。

步驟2　
記憶型軟式人工水晶體－以注射器，植入記憶型軟式人工水晶體於患者本身透明的囊袋中。摺疊的人工水晶體回復原狀安置於囊袋中完成手術。

超音波乳化白內障微創手術無須施打麻醉針劑，無痛、傷口小，術後甚至不需縫合。術後的第2、3天就可看到術後效果的80%。

術後的4 至 8週（約2個月）度數就可達到穩定的程度，這時即可評估患者的殘餘度數，配戴適合的眼鏡。

伍.人工水晶體與自身的水晶體的差異性

人工水晶體無法自動變焦對焦。目前的人工水晶體製作技術已經相當純熟，透光率甚至優於健康的水晶體，兩者最大的差別在於，人工水晶體無法自動對焦。

以20歲年輕人的健康水晶體為例，水晶體可隨著看遠看近而自動調焦，這點人工水晶體就做不到。

白內障患者的年紀通常較年長，在白內障發生之前，就已經因老花眼而使得調焦功能不佳，對於植入人工水晶體後的調焦問題，因已習慣使用老花眼鏡，相對容易適應。為了改善人工水晶體無法自動調焦的限制，已經有多焦點的人工水晶體可供接受手術者選擇。

陸.人工水晶體功能上的差異性

人工水晶體可分供傳統手術使用的硬式水晶體，與超音波手術的軟式水晶體，其中軟式又分五種

1. 第一種是基本型球面設計，可阻擋紫外線的水晶體。
2. 第二種是非球面設計，提高夜間與陰雨天的視力品質。
3. 第三種是非球面設計、可矯正散光；降低原有散光以提升視力品質。
4. 第四種則是非球面設計、多焦點人工水晶體，協助降低老花眼的困擾。
5. 第五種則是非球面設計、多焦、散光片，降低原有散光，並且協助降低老花

五種人工水晶體的費用不同，第一種是全由健保付，第二種單片約要3萬，第三種則約4至5萬，第四種約6萬，第五種則約9萬。若患者選擇後四種，可扣除健保給付的人工水晶體費用2744元後，自行補足差額。

雖然自費人工水晶體費用不低，但因可提高視力品質，願意自費的患者也不在少數，根據資料顯示，國內接受白內障手術患者，選擇自費人工水晶體比例約有28%。

柒.人工水晶體廠牌與型號

多焦點散光人工水晶體

散光型人工水晶體

非球面人工水晶體

捌.白內障術後照顧須知

(一)白內障術後 注意事項：

1. 當天手術後，除進食、如廁外，宜盡量平躺臥床3小時以上。
2. 睡覺姿勢以不壓迫患眼為原則，可正臥或睡向非患眼側，或依醫師指示採取其他的臥姿。
3. 手術後當天患眼會以眼墊紗布覆罩，以沾附眼部分泌物，可保持眼睛的清潔舒適。同時加蓋眼罩，以防碰撞及壓力。眼墊紗布於手術隔天回診，診視時移除。
4. 避免菸、酒。
5. 兩個月後，才可以游泳、泡溫泉。
6. 度數穩定約兩個月，兩個月後可驗配新眼鏡。
7.  

(二)手術後 回診時程：

(三)手術後 藥水、藥膏按時點： 

藥水、藥膏一天4次。藥水先點，隔五分鐘，再點藥膏。藥水點完要放盒子內避光，室溫保存。

(四)手術後 傷口照顧兩大原則：

1.保持乾淨

 -四週內，生水不能碰到眼睛，頭髮到髮廊清洗

  (平躺 後仰式清洗)，水才不會流入眼內。

 -避免風沙、粉塵多的地方，如施工處、海邊。

 -眼周圍不要化妝，避免眼妝入眼內。

2.避免碰撞

術後眼罩要持續使用四週，白天配戴護目鏡防碰撞，睡眠時使用眼罩以防不自覺觸壓患眼。

玖.後發性白內障

白內障手術後原則上不會再發生。人體水晶體會因老化而出現混濁等現象，人工水晶體則沒有老化的問題，原則上可以一勞永逸。

但仍有10%到15%的患者，在手術幾個月到幾年間水晶體囊表皮細胞增生，造成後囊混濁，出現 " 後發性 "白內障( 二次白內障 )，影響視力。

這種情況與先前的白內障不同，無須再次手術，此時只要再以雷射光處理，就可以輕鬆恢復手術後的原有視力。

拾.常見問題

1.白內障要夠”熟”才能開嗎？
及時治療，勿拖延。

很多人聽說，白內障要”熟”才能開，其實以現在的醫學”熟”指的是條件成熟。只要

(一) 視力下降，配鏡片無法充分改善

(二) 影響到生活品質

(三) 醫師診斷水晶體混濁

就可考慮白內障手術。

如果放太久，晶核變得太硬，使超音波晶體乳化術時，需要用到很高的能量，眼睛就需要承受更高的風險。目前的白內障摘除併人工水晶體植入手術，已可很快讓病人獲得視力改善的效果。只要患者的角膜、視網膜與視神經沒有問題，術後視力甚至可以恢復到0.6甚至1.0 。 一旦發現自己罹患白內障，請放寬心，適時接受手術，讓自己不再過著視茫茫的人生

2.白內障手術安全嗎？
白內障手術的成功率極高，約可達95%以上。

全球每年手術量超過 2 千萬次，國內一年接受白內障手術約22萬次，所以是眼科很常規的手術。

不過，仍有少數發生青光眼、角膜水腫、葡萄膜炎、前房出血、玻璃體出血、瞳孔變形，或是視網膜黃斑部水腫、視網膜裂孔、視網膜剝離，眼內出血喪失視力等併發症。只是以上所列的風險都很少發生。

最重要的是白內障手術後的照護，術後4 週不能揉眼睛，保持乾淨，睡覺時必須戴保護蓋，以免不自覺的揉眼睛，且要避免碰撞，以防傷口破裂 一旦傷口裂開，感染細菌後可能化膿，造成 失明的危機。此外在傷口癒合前，也要避免眼睛進水。

3.有人不能夠接受白內障手術嗎？
原則上，白內障手術並沒有特別排除哪些族群。

但糖尿病患者，因容易併發視網膜病變，角膜表皮容易脫落，且手術中瞳孔會縮小，造成手術不易，患者最好先控制血糖的問題。

此外，超音波手術傷口很小，多不觸及血管，較少有出血的問題。此外，超音波手術傷口很小，多不觸及血管，較少有出血的問題。但若有心血管疾病而服用抗凝血劑的患者請告知醫師。